孙云燕医生的科普号

阴超检查和阴道镜检查不一样。 阴超检查是妇科常用的无创伤性检查，适用于所有有性生活的女性（对于无性生活的女性可用肛超检查），主要用来检查子宫、卵巢、输卵管这些女性盆腔脏器的情况，对于妇科检查有异常的女性，可用阴超来进一步确诊。 阴道镜检查主要用来排除宫颈阴道病变情况。对于HPV16、18等高危型感染的女性或者是HPV感染同时合并有TCT异常的女性，需行阴道镜检查排除宫颈阴道病变。

经常会有女性朋友来就诊，主诉阵发性阴道排液，那阵发性阴道排液跟哪些疾病相关呢？ 首先最常见的是阴道炎，同时多伴有外阴瘙痒，白带异味，白带增多等症状。 另外，宫颈疾病特别是宫颈腺癌早期也会表现为阵发性阴道排液；输卵管肿瘤的典型症状之一也是阵发性阴道排液。因此，对于积极治疗后仍持续存在的阵发性阴道排液要进一步检查排除肿瘤相关性疾病。

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中唯一一个病因明确的肿瘤，因而可以通过定期筛查达到早期诊断和早期治疗。 宫颈防癌筛查目前常用的是TCT（液基细胞学检查）和HPV（人乳头瘤病毒）联合筛查，一般建议每年一次。 对于有性生活尤其是25岁以上有性生活史的女性建议常规进行宫颈癌筛查。对于已接种HPV疫苗的女性也需进行常规筛查。

子宫肌瘤是女性非常常见的一种良性肿瘤，是由于子宫平滑肌组织的增生引起。有报道其在育龄女性中的发生率约为30-70%。 子宫肌瘤根据生长的部位分为浆膜下、肌壁间和粘膜下肌瘤（如果把子宫比做一个房子，那么就是房间内、墙壁上和墙壁外）。 如果肌瘤不大，没有症状，则不需要治疗。如果子宫肌瘤较大，大于5cm、引起月经过多、导致压迫症状比如影响排尿排便、生长速度较快或者粘膜下肌瘤，则需要及时治疗。

接触性出血是指性生活或妇科检查后出现的阴道流血。 接触性出血的量一般不多，少数情况下会出现大出血。 接触性出血的病因主要有：阴道炎如老年性阴道炎、阴道赘生物、阴道恶性肿瘤、宫颈息肉、急性宫颈炎、宫颈结核、宫颈癌等。 对于接触性出血，首先要排除宫颈和阴道的恶性肿瘤。但也不必太紧张，毕竟良性疾病占大多数。

下腹痛是女性就诊的常见原因之一，那么下腹痛要考虑哪些妇科疾病呢？ 1.盆腔炎：多为下腹隐痛，急性发作时下腹痛较剧，常伴有发热，脓性白带，白细胞增高等。 2.异位妊娠：多有停经史，腹痛和/或阴道流血，尿妊娠试验阳性，B超提示附件区包块，盆腔积血。 3.黄体破裂：多发生于月经后半周期，可在性生活后引起剧烈腹痛，尿妊娠试验阴性，B超提示卵巢囊肿，盆腔积血。 4.不全流产：有停经史，B超提示宫内妊娠，有阴道流血，或组织物排出。 5.卵巢囊肿蒂扭转：有或无卵巢囊肿史，腹痛较剧，可同时伴有腰痛，体位改变后有所缓解，固定点压痛等。 6.急性阑尾炎：右下腹痛时要排除急性阑尾炎，多有转移性右下腹痛，发热，白细胞增高，麦氏点压痛，可行CT检查以协助诊断。 特别提醒：下腹痛时一定要做尿妊娠实验，排除妊娠及妊娠相关疾病。

卵巢囊肿大多数情况下无明显症状，多在体检时发现。但若卵巢囊肿同时伴有腹痛，要考虑以下情况： 1.囊肿破裂：最常见的是黄体囊肿破裂，多发生在月经周期的后半期，或在性生活后出现腹痛。 2.囊肿扭转：多在突然改变体位后出现腹痛，一般有固定部位的压痛，还可同时伴有同侧腰酸。 3.感染：卵巢囊肿伴感染会出现腹痛，还可同时伴有发热，白细胞增高等。或者其他部位炎症如阑尾炎累及卵巢。 4.恶变：卵巢肿瘤生长较快，导致包膜刺激或肿瘤长出包膜，引起疼痛。 因此，如果卵巢囊肿同时合并有腹痛，要及时到医院就诊。

对于女性来说，每年一次的妇科检查是非常必要的。那么常规妇科检查都查哪些呢？一般来说，常规检查包括白带、TCT、HPV和彩阴超检查（未婚者只做腹部超声检查）。如果有异常，可做进一步检查。

子宫肌瘤变性是指其典型的漩涡状结构消失。主要有： 1.玻璃样变：又叫透明变性，是肌瘤的漩涡状结构被透明样物质代替； 2.囊性变：玻璃样变进一步发展，肌瘤内形成大小不等的囊腔； 3.红色变性：多发生于妊娠期和产褥期，常伴有腹痛，白细胞增高等； 4.钙化：多见于蒂部较细的浆膜下肌瘤，在脂肪变性的基础上有钙质沉积。 以上几种是临床上最常见的肌瘤变性，均为良性。 5.肉瘤变：发生率约0.4-0.8%，多见于绝经后肌瘤生长速度较快的女性，虽然没有证据显示绝经前的女性肌瘤生长速度快会肉瘤变，但对于较大的肌瘤或伴有月经异常的女性应提高警惕 及时就诊。 因此，子宫肌瘤的变性并不等于恶变，恶变的发生率很低，对于有子宫肌瘤的女性，也不要过分担心，只要按照原则治疗就可以了。

许多女性朋友体检阴超提示盆腔积液，那需要处理吗？我们先来看看盆腔积液都怎么来的。 1.生理性的盆腔积液：主要由腹膜分泌，一般量较少，正常情况下是需要少量积液的。 2.盆腔积血：影像学检查也表现为积液，妇科常见的原因有黄体破裂、宫外孕、卵巢囊肿破裂等。多伴有腹痛，阴道流血等症状。 3.肿瘤引起的积液：一般量较多，妇科常见的是卵巢癌，早期多无症状，多伴有食欲欠佳，腹部包块，消瘦，腹痛等。 4.炎性积液：妇科常见的是盆腔炎，多伴有发热，腹痛等症状。 因此，如果发现了盆腔积液，不要紧张，少量积液多为生理性，观察即可；如果盆腔积液同时伴有腹痛等症状需要进一步检查排除相关疾病。